W niektórych przypadkach nie potrafimy pomóc choremu przy użyciu aparatu CPAP.
Dotyczy to chorych z wieloma chorobami współistniejącymi szczególnie z otyłością olbrzymią, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc czy z zaburzeniami neurologicznymi.
W takich przypadkach decydujemy się na kwalifikację chorego do procedury
wentylacji nieinwazyjnej (NIV). Kwalifikacja odbywa się w warunkach szpitalnych. Chory zakwalifikowany do NIV przechodzi pod opiekę zespołu lekarsko - pielęgniarsko - rehabilitacyjnego, przebywa w domu a sprzęt jest finansowany przez NFZ.
Zasady leczenia zespołu OBS w zależności od występowania hipowentylacji:
- OBS bez hipowentylacji - aparat CPAP,
- OBS z hipowentylacją reagującą na tlen - aparat CPAP + DLT brak retencji CO2 (i HCO3 w badaniach gazometrycznych rano),
- OBS z hipowentylacją nie reagującą na tlen -nie\inwazyjna wentylacja mechaniczna (stosowanie tlenu bez wpływu lub zwiększa retencję CO2 i HCO3),
Wentylacja nie/inwazyjna,Non/Invasive Ventilation (NIV)
- wentylacja nieinwazyjna(Noninvasive ventilation,NIV) to stosowanie wspomagania oddychania bez użycia zastępczych dróg oddechowych (rurka trecheostomijna lub intubacyjna),
- NIV to także integralny składnik leczenia ostrej i przewlekłej niewydolnościoddechowej w warunkach domowych oraz w warunkach szpitalnych,
NIV ma zastosowanie w różnych sytuacjach klinicznych:
- kontynuacja leczenia po wentylacji mechanicznej (POChP),
- zapalenie płuc u chorych z niewydolnością oddechową( i POChP),
- astma – ciężkie zaostrzenie,
- niewydolność oddechowa po zabiegach operacyjnych
- stan „nie intubuj”,
- niewydolność oddechowa w przebiegu chorób nerwowo-mięśniowych,
- obturacyjny bezdech senny / serce płucne (zespół nakładania),
- mukowiscydoza,
- ARDS (np. w przebiegu urazu lub zapalenia płuc),
Wskazania do zastosowania NIV
współpraca chorego (może być główną przyczyną sukcesu jak i porażki terapii):
- duszność i adaptacja chorego (adaptacja może być przeszkodą w terapii),
- tachypnoe (>24 oddechów/min),
- zwiększony napęd oddechowy (użycie dodatkowych mięśni wdechowych i wydechowych, oddech przez zasznurowane usta),
- kwasica oddechowa z hypercapnią (pH<7.35),
- hypoxemia (wskaźnik oddechowy PaO2/FIO2<200 mm Hg)
Jaki respirator do wentylacji nieinwazyjnej?
- prosty respirator, który znasz dobrze jest zawsze najlepszy
w początkowej fazie leczenia,
- w celu prowadzenia wentylacji w warunkach domowych
wybierz respirator z funkcją AVAPS a co najmniej z IMV,
- skomplikowane moduły działania respiratora mogą być potrzebne
raczej w przebiegu wentylacji inwazyjnej w warunkach szpitalnych,
- zawsze pamiętaj, że odstawienie respiratora stanowi kolejną fazę leczenia,
Gdzie można rozpocząć terapię NIV:
- OIOM (pełny monitoring w początkowej fazie leczenia),
- Oddział Szpitalny (Interna? Pulmonologia? Pediatria? Neurologia?),
- wentylacja mechaniczna w zaostrzeniach chorób przewlekłych nie wymagających hospitalizacji w OIOM,
- stan chorego -„nie intubować”,
- wentylacja przerywana u chorych przyjętych z innego powodu - doświadczenie zespołu może być kluczowelub wykluczające zastosowanie NIV,